Приложение N 6
к Порядку обработки и
обеспечения режима защиты
персональных данных работников
РЖД детского сада № 56
ОТЗЫВ
согласия на обработку персональных данных
Я, ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ N _________________ , выдан _________________
(дата)
___________________________________________________________________________
(кем)
___________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
___________________________________________________________________________,
работающий (работавший) в должности ________________________________________
___________________________________________________________________________,
в период с ________________________________ по _____________________________
или мой представитель ______________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ N _________________ , выдан _________________
(дата)
___________________________________________________________________________
(кем)
___________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу __________________________________________________,
действующий на основании____________________________________________________,
(реквизиты доверенности или документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя)
в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона "О персональных
данных" отзываю данное мной "___"__________20___г. согласие на обработку моих
персональных данных.
Уведомление об уничтожении моих персональных данных прошу направить в
письменной форме по
адресу:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
"__"____________ 20__ г. ____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)